Каталоги
Терапия
Давление
Простатит
Зрение
Простатит
Зарядка
Остеохондроз
Пилинг
Близорукость
Гипертония
Флеболог
ЗОЖ

Разделы
Новости (архив)
Консультации
Диеты
Сайты для женщин
Конференции
Дневники
Знакомства
Книги


Боль низ поясницы
Японцы нашли лекарство против псориаза


болезни волнистых попугайчиков почки]
После иссечения анальной трещины кровит


почему часто тошнит и болит голова]
На какие места накладывается жгут при артериальном кровотечении


Лучшие санатории по позвоночнику
Гипертония от канефрона




Миопия: Синусоидальная тахикардия признаки

Синусоидальная тахикардия признаки

Аритмия, причины возникновения, симптомы, виды и лечение.

Содержание страницы:

Что такое аритмия сердца или нарушение ритма сердца – это нарушение ритмичности и или частоты сердечных сокращений, а соответственно и пульса

Аритмия симптомы.

В зависимости от вида аритмии больные могут ощущать перебои в сердце, чувство остановки, чувство толчка, чувство замирания в сердце, сердцебиение, слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, кратковременную потерю сознания. Не редко можно больные предъявляют и такие жалобы, как замирает сердце, перебои в работе сердца, сбой ритма сердца,  чувство замирания, трепещет, екает, переворачивается, сердце выпрыгивает из груди и т.д...  Не все эти симптомы характерны для какой-то одной аритмии. Ниже я приведу симптомы характерные для каждой конкретной аритмии.

Аритмия

Аритмия

Следует отметить, что аритмия может протекать и бессимптомно и выявляться случайно при регистрации ЭКГ или на осмотре у врача

В норме  каждое сокращение сердца вызывается импульсом, который генерирует синусовый узел, этот импульс, проходя по проводящей системе сердца, вызывает сначала сокращение предсердий, а потом желудочков сердца. В норме в покое этот синусовый узел генерирует импульсы в покое с частотой 60-90 в одну минуту. При физических и эмоциональных физических нагрузках в норме, в зависимости от потребностей организма в кровоснабжении синусовый узел может вызывать до 160 сокращений сердца в одну минуту и больше.

Разновидность аритмий .

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – когда частота сердечных сокращений в покое больше 100 в одну минуту, в покое.

Брадикардия – когда частота сердечных сокращение меньше 50 в одну минуту

Аритмии, синусовая аритмия, экстрасистолы желудочковые и предсердные, мерцание и трепетание предсердий, атриовентрикулярные блокады и синоаурикулярная блокада.

По времени продолжительности аритмии различают на пароксизмальные иначе приступы аритмии и хронические. Пароксизмальная форма,  когда аритмия возникла и существует менее двух месяцев и хронические формы, когда соответственно аритмия существует более двух месяцев.

В жизни часто перечисленные разновидности аритмий сочетаются. Например  в диагнозе это может звучать так, хроническая форма мерцательной брадиаритмии,  частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная форма желудочковой тахикардии с развитием синдрома Морганьи-Адам-Стокса.  Популярно это можно читать примерно так, что у больного имеется постоянная форма мерцания предсердий, с частотой пульса меньше 50 ударов в минуту, Часто возникающие преждевременные сокращения желудочков сердца, приступ сердцебиения  с частотой иногда бывает более 200 ударов в одну минуту и это сердцебиение состоит сплошь из желудочковых экстрасистол. На фоне этого сердцебиения развивается острая сердечная недостаточность из-за которой больной потерял сознание.

Виды аритмий, механизм развития и симптомы.

Дыхательная  синусовая аритмия – часто встречается в норме, у многих здоровых людей частота сердечных сокращений на вдохе и выдохе разная. У большинства детей синусовая или дыхательная аритмия нормальное явление.

Синусовая аритмия, связанная с дисфункцией синусового узла в результате каких либо патологических изменений в нем.

1. Синусовая брадикардия.

А) слабость синусового узла, когда синусовый узел не способен генерировать импульсы в соответствии с запросами организма в кровоснабжении. Клинические проявления или признаки этой аритмии – частота пульса в покое меньше 50 в одну минуту, общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, иногда может проявляться кратковременной потерей сознания.

Б) отказ синусового узла, когда синусовый узел перестает работать, то есть генерировать импульсы, эта аритмия проявляется  брадиаритмией или другими аритмиями, когда при отказе синусового узла берут на себя его функцию другие отделы сердца. В редких случаях особенно при остром инфаркте миокарда или острой коронарной недостаточности отказ синусого узла может дать остановку сердца. Проявления и симптомы этой аритмии анологочны слабости синусового узла.

2 Синусовая тахикардия,

Проявления и симптомы, это пульс в покое больше 100 в одну минуту, редко больной ощущает сердцебиение.

3. Предсердная или суправентрикулярная тахикардия,

симптомы  сердцебиение, частота пульса более100 в одну минуту. Пульс больше 100 в одну минуту ритмичный.

4. Мерцательная аритмия симптомы (тахикардия).

как и у других тахикардий, пульс чаще аритмичный, хотя довольно часто встречается аритмичность пульса определить на периферических и центральных артериях, практически не возможно.

6. тахикардия, связанная с трепетанием предсердий,

симптомы аналогичные мерцательной тахикардии.

5. Желудочковая тахикардия.

Симптомы выраженное сердцебиение, часто больные говорят, что сердце готово выпрыгнуть из груди, пуль очень частый, иногда не возможно сосчитать. Эта тахикардия может проявляться чувством нехватки воздуха, низким артериальным давлением, потерей сознания, так называемым синдромом Морганьи-Адам-Стокса. Очень опасная тахикардия, которая может привести к фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Экстрасистолия

1. Предсердная экстрасистолия,

это преждевременное сокращение сердца, когда очаг возбуждения или эктопический очаг находится в предсердиях. Симптомы в виде ощущения перебоев в сердце.

2. Желудочковая экстрасистолия,

преждевременное сокращение желудочков, когда эктопический очаг возбуждения находится в желудочках. Симптомы в виде ощущения перебоев в сердце, чувство остановки, замирания сердца.

3. Атриовентрикулярная  блокада различной степени,

это когда происходит задержка или не проходит часть импульсов или полное прекращение прохождения импульсов из синусового узла к желудочкам сердца. Симптомы при 1 степени этой блокады ни как не проявляется, кроме как на электрокардиограмме. При 2 степени проявляется периодически возникающими перебоями в сердце, чувством остановки сердца. При полной a/v блокаде наблюдается полное блокирование проведения импульсов от синусового узла. При таком типе блокады,  чаще  при остром инфаркте миокарда, часто бывает остановка желудочков или редкие желудочковые сокращения, что требует проведение неотложных реанимационных мероприятий.  Иногда частота желудочковых сокращений бывает достаточной 30-40 в одну минуту. Симптомы хронической полной атриовентрикулярной блокады, это брадикардия, пульс меньше 50 в одну минуту, аритмия, чувство остановки сердца, частое головокружение, эпизоды кратковременной потери сознания.

Причины аритмии сердца.

1. Функциональные, например учащение сердечной деятельности при испуге, или урежение ритма сердца при купании в холодной воде.

2. При сердечной патологии причины аритмии, это ишемическая болезнь сердца, приобретенные и врожденные пороки сердца, миокардиты и другие.

3. Токсическое воздействие на сердце это передозировка препаратов наперстянки, алкогольная интоксикация, злоупотребление коффем, курением, интоксикации при различных инфекционных процессах  и другие.

4. Нарушения водно-электролитного состава в организме, при диарее, рвоте, длительное употребление мочегонных препаратов.

5. Гормональные нарушения, климакс, тиреотоксикоз.

6. Дыхательная недостаточность, хронические заболевания легких, тяжелые пневмонии.

Аритмия лечение.

Некоторые аритмии не опасные для жизни и здоровья, не требуют какого-либо лечения, например эпизодические единичные желудочковые или предсердные экстрасистолы, или врожденная блокада правой ножки пучка Гисса. Участившаяся экстрасистолия требует повышенного внимания и соответствующего лечения. Лечение сердечной аритмии процесс в некоторых случаях достаточно сложный и требует от врача соответствующего опыта. Спрогнозировать действие антиаритмического средства на ту или иную аритмию, не представляется возможным и лечение назначается методом подбора дозы того или иного препарата или сочетания двух и более антиаритмических средств. Следует отметить, что встречаются аритмии резистентные к проводимому лечению, а в иных случаях бывает, когда назначение антиаритмичекого средства ухудшает течение аритмии. В иных ситуациях врач вынужден назначать очень высокие, субтоксические дозы антиаритмического препарата или комбинации лекарств, с целью купировать аритмию. И вышесказанного сам по себе напрашивается вывод, что лечением аритмии должен заниматься врач специалист.

Наряду с назначением антиаритмических препаратов, следует уделять внимание  лечению  основного заболевания, которое вызывало у пациента  аритмию. Если аритмия является следствием сердечной недостаточности, то необходимо лечить, прежде всего, сердечную недостаточность, если причина аритмии интоксикация, то необходимо лечить интоксикацию. Купировать саму аритмию, приемом антиаритмических средств часто бывает не сложно и самому, многие хронические больные знают свою аритмию не хуже доктора и справляются с ней самостоятельно, редко обращаясь к врачу. Здесь я попробую дать рекомендации пациентам, у которых нет возможности получить квалифицированную консультацию при появлении аритмии и дать небольшой обзор как это делается специалистами. Давать какие-то рекомендации по лечению аритмий на все случаи жизни, считаю, не только неосмотрительно, но и преступно. Купированием аритмии, особенно пароксизмальной и впервые возникшей, должен заниматься еще раз повторю специалист. Сразу хочу сказать, что в настоящее время выпускается множество антиаритмических препаратов, разнонаправленного действия, но нет, ни одного препарата на все случаи жизни. При лечении аритмии необходим индивидуальный подход  в каждом случае, знание механизмов возникновения аритмии, знание патологии сердца и клинический опыт.

Приведу пример: Довольно часто брадикардия, обусловленная слабостью синусового узла или полной атриовентрикулярной блокадой, провоцирует появление частых желудочковых экстрасистол или желудочковой тахикардии, применение антиаритмических средств в такой ситуации купирует экстрасистолию или желудочковую тахикардию, но при этом угнетают возбудимость водителей ритма, не важно синусовый это узел или, а/v узел, в такой ситуации после купирования желудочковой тахикардии мы можем получить частоту сердечных сокращений 30 ударов в минуту и ниже, что у некоторых больных может привести к потере сознания и остановке дыхания, с такой ситуацией может справиться только специалист. И подобная ситуация, лечение брадиаритмии в некоторых ситуациях может спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии, которая может привести к остановке кровообращения на фоне  возникновения фибрилляции желудочков. Определить какая у вас аритмия по пульсу или аускультативно, то есть на слух, даже опытный врач не всегда сможет. Поэтому для определения, какая аритмия необходима электрокардиографическая диагностика. В случае если на момент регистрации  ЭКГ, аритмия не зафиксирована, необходимо провести холтеровский мониторинг.  И только после ЭКГ диагностики аритмии можно приступать к медикаментозному лечению нарушений ритма сердца.  Из народных средств могу порекомендовать, если у вас повышенная раздражительность, только успокаивающие средства. Далее текст прошу рассматривать не как рекомендации по лечению аритмий, а как размышления врача, который 30 лет занимался лечением экстренных больных кардиологического профиля, а у таких больных практически всегда присутствует аритмия.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной тахикардии.

Симптомы. Внезапное появление сердцебиения, чувство дискомфорта в груди. Пульс, как правило, аритмичный, разного наполнения.

Первая помощь. Если нет возможности вызвать скорую помощь принять 50 мг атенолола и 0,25 аспирина. Не редко через 20-40 минут приступ тахикардии проходит. Не забывайте, что атенолол противопоказан людям, страдающим бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом. Если у вас имеются эти заболевания, то лучше вместо атенолола принять верапамил (финоптин, изоптин) 80 мг. Принимать атенолол и верапамил одновременно или с небольшим промежутком времени не желательно или даже противопоказано, потому, что они взаимно усиливают действие друг друга и спрогнозировать это усиление не возможно. Через один час после принятия медикаментов, если приступ тахикардии не проходит прием того же препарата можно повторить, только дозу уменьшить на половину. Соответственно атенолола 25 мг. Или верапамила 40 мг., если тахикардия не проходит необходимо в любом случае обратиться к врачу, до обращения к врачу продолжайте принимать атенолол 50 мг. В сутки  и аспирин 0.25 в день. В своих рекомендациях я сознательно сузил до минимума перечень медикаментов для оказания первой помощи и привожу минимальный перечень лекарств проверенных временем и практикой.

Здесь хочу остановиться на тех осложнениях, которыми может грозить восстановление ритма при этой аритмии. Мерцание предсердий, это когда отсутствуют активные сокращения предсердий из-за хаотических не согласованных сокращений мышечных волокон предсердий и кровь из легочных вен проходит в желудочки через предсердия, как по трубопроводу. У этого трубопровода, то есть предсердий, есть карманы в виде ушек предсердий, в которых застаивается кровь и возникает риск образования тромбов в этих самых ушках. В случае образования такого тромба и восстановлении ритма этот трубопровод, то есть предсердия, и ушки предсердий мгновенно превращаются в насос и могут вытолкнуть эти тромбы в кровоток и как осложнение восстановления ритма может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии или мозговых сосудов. Поэтому длительность мерцательной аритмии более 24 часов является противопоказанием для восстановления ритма без предварительной двухнедельной терапии антикоагулянтами. Мы понимаем что 24 часа граница того что там можно, а здесь нельзя, является чисто условной. Ни кто не даст гарантии, что эти тромбы в предсердиях не возникнут и через час, после начала мерцательной аритмии. Поэтому если у вас часто рецидивирующая мерцательная аритмия, которая возникает на фоне полноценного лечения основного заболевания и проводимой антиаритмической терапии, не настаивайте на восстановлении синусового ритма, а соглашайтесь с врачами на перевод аритмии в хроническую форму. На мой взгляд, лучший препарат для купирования мерцательной аритмии был и остается на сегодняшний день новокаинамид. Этот препарат несколько дискредитирован врачами скорой помощи, которые вечно куда-то торопятся и вводят завышенные дозы этого препарата, желая получить результат на игле, что часто приводит к падению артериального давления. Внутривенное медленное введение этого препарата в дозе 5 мл. -20%, как правило, хорошо переносится больными, и достаточно быстро в течение часа восстанавливает ритм. Если в течение часа ритм не восстановился, то попытку введения новокаинамида можно повторить. При таком подходе я ни разу не отмечал падения артериального давления или расширения комплекса QRS до критического уровня 25% и тем более остановки сердца. В отличие от кордарона новокаинамид более результативен и купирует аритмию быстрее. При применении кордарона по различным схемам, часто возникает вопрос от чего прошла аритмия, от кордарона или самостоятельно или от планового приема других антиаритмиков. Здесь я имею в виду уж долго ждешь результатов от этого кордарона.

Хорошее впечатление осталось от хинидина, когда парентерально вводимые антиаритмики не помогают. Обычно дается пробная доза 0.1 и в последующем по 0,1-6 раз в день, ежедневно увеличивая разовую дозу  на 0,1 до восстановления синусового ритма, после чего для профилактики повторного появления мерцательной аритмии даем по 0,2-2 раза в день. При часто рецидивирующей пароксизмальной мерцательной аритмии, когда не возможно аритмию  перевести в хроническую форму или когда невозможно уредить ритм медикаментозно при мерцательной аритмии, то есть реальная угроза декомпенсации сердца применяют Катетерная деструкция или радиочастотная абляция  проводящих путей сердца, если это основные пути, то с последующей имплантацией искусственного водителя ритма.

Лечение пароксизма трепетания предсердий.

Первая помощь, такая же, как и при пароксизме мерцательной аритмии.  Так же как и при мерцательной аритмии, хорошее впечатление оставил новокаинамид в тех же дозах. Если трепетание предсердий не восстанавливалось, очень хорошо помогала черезпищеводная высокочастотная электрокардиостимуляция. Вводим зонд электрод в пищевод, подключаем к нему грудной электрод электрокардиографа и находим максимальный уровень зубца Р. и на этом уровне проводим электрокардиостимуляцию с частотой 600 в одну минуту, длительностью 1-2 сек. Часто после этого отмечается восстановление синусого ритма, не редко после этого мы наблюдаем переход трепетания предсердий в мерцательную аритмию, которая хорошо купируется тем же новокаинамидом. При часторецидивирующем трепетании предсердий, которое с трудом купируется, так же рекомендуют  Катетерная деструкция иначе РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ проводящих путей.

Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Первая помощь. Если нет ни какой возможности вызвать скорую помощь, дать больному разжевать 50 мг атенолола и ожидать, наблюдая за больным. Если тахикардия не проходит через 20-30 минут повторно дать больному атенолол продолжая наблюдать за больным. В  случае ухудшения состояния больного, в виде потери сознания и появления хрипящего дыхания необходимо не медля уложить больного на спину и сильно ударить ладонью в область сердца, так, что бы основная часть удара приходилась на нижнею треть грудины. Помните, что удар по грудине очень эффективное средство в реанимации. Хорошо и во время нанесенный удар по грудине у больного потерявшего сознание, может купировать, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, мерцательную тахикардию, завести сердце при желудочковой асистолии, то есть при остановке сердца. В моей практике наверно треть больных с клинической смертью обязана жизнью именно такому удару по грудине. Если после удара через 3-5 секунд больной не приходит в сознание, сделайте повторно такой же удар по грудине и если состояние не улудшается, и произошла остановка дыхания, приступаете к реанимационным мероприятиям, читай подробнее реанимационные мероприятия.

Восстанавливаем обычно лидокаином в дозе 80-120 мг. Внутривенно струйно. Если у больного низкое давление, добавляем 0,2 мл. мезатона.  Желудочковые тахикардии, возникающие на фоне сердечной недостаточности, не редко вызывают потерю сознания, судорожный синдром и остановку дыхания, в данной ситуации методом выбора будет электроимпульсная терапия. Если есть возможность необходимо узнать, не употреблял ли больной препараты наперстянки, а иначе можно получить стойкую фибрилляцию желудочков, я один раз получал такую фибрилляцию, пришлось восемь раз подряд провести дефибрилляцию, что бы завести сердце. Вполне разумно в такой ситуации, если желудочковая тахикардия случилась на фоне лечения гликозидами, и пароксизм вызвал остановку дыхания, целесообразно заинтубировать больного и подключить к аппарату исскуственной вентиляции легких и попытаться купировать тахикардию медикаментозно. Сложности с купированием желудочковой тахикардии возникают и у больных с исходной брадиаритмией, особенно на фоне полной атриовентрикулярной блокады, риск получить остановку сердца, либо редкий желудочковый ритм недостаточный для подержания гемодинамики и жизни больного, медикаментозная стимуляция сердца обычно в таких случаях приводит к повторной желудочковой тахикардии или к фибрилляции желудочков. У таких больных целесообразно превентивно ввести эндокардиальный зонд электрод, через центральные вены в полость правого желудочка, что бы в случае необходимости навязать исскуственный водитель ритма.

Лечение синусовой тахикардии.

При патологии сердца, чаще является проявлением сердечной недостаточности. При такой тахикардии необходимо комплексное лечение сердечной недостаточности и лечение препаратами наперстянки. Целесообразно так же подключение В-блокаторов, атенолол 25-50 мг в сутки.

Лечение синусовой брадикардии.

в связи с дисфункцией синусового узла, брадиаритмии на фоне атриовентрикулярной блокады. При этих брадиаритмиях, если они сопровождаются слабостью, головокружением, потерей сознания, целесообразно как можно раньше показаться кардиохирургу и в случае необходимости поставить, имплантировать  кардиостимулятор в режиме по требованию. Такой кардиостимулятор, будет включаться в работу  сердца только тогда когда будет в этом необходимость. Помню первые кадиостимуляторы, которыми пользовались в семидесятых годах прошлого века.  Это были достаточно весомые устройства, которые фиксировались к телу пациента бинтами, а из тела в области сердца торчали провода. А  для временной кардиостимуляции, этот прибор был размером и весом с небольшой чемодан, при транспортировке больного с таким чемоданом я для пущей надежности ложил этот чемодан на грудь больного. Сегодня портативные кардиостимуляторы, размером не больше пуговицы и вшиваются под кожу, заряда батареи хватает на несколько лет и не причиняют больному ни каких неудобств. И в тоже время это гарантия нормальной работы вашего сердца при угрозе остановки сердца.

Лечение экстрасистолий.

Так же как и прочих видах аритмий, это, прежде всего лечение заболевания вызвавшего аритмию. Антиаритмических препаратов применяемых для купирования экстрасистолии достаточно много, да и в большинстве своем экстрасистолия не несет угрозы для вашего здоровья и у вас всегда будет время посоветоваться с врачом. Для купирования как предсердной, так и желудочковой тахикардии чаще достаточно принять 25-50 мг атенолола, если не помогает, то можно добавить через час еще 25 мг. И в дальнейшем ежедневно для профилактики возникновения экстрасистолии принимать 25-50 мг. в день. Осторожнее принимайте атенолол, если пульс у вас меньше 60 ударов в одну минуту.

Другие хирургические методы лечения аритмий.

Имплантация кардиостимулятора.

Имплантация кардиовертеров- дефибрилляторов

Помимо имплантации искусственного водителя ритма описание выше, достаточно распространена имплантация кардиовертеров- дефибрилляторов. Обычно устанавливается у больных с высоким риском появления опасных для жизни аритмий как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Кардиовертер-дефибриллятор это по своей сути мини-компьютер, который следит за ритмом сердца, проводит анализ опасной для жизни аритмии, если появилась, как таковая и дает сигнал дефибриллятору для проведения электроимпульсной терапии. Контакт с сердцем такого прибора осуществляется через зонд электрод который вводится через левую подключичную вену в полость сердца, так, что необходимости вскрывать грудную клетку при его имплантации  нет. Срок работы кардиовертеров-дефибрилляторов достигает до 10 лет, в зависимости от того как часто он срабатывает. По данным Майкла Дебейки, без имплантации дефибриллятора 20% больных из группы высокого риска умирают в течении 2х лет. У больных с имплантацией дефибриллятора, летальность в течение 5 лет составляет 5%.

Метод катетерной деструкции или радиочастотной абляции.

Суть метода состоит в том, что через центральные вены в полость сердца вводят зонд электрод, через который проводят электрофизиологическое исследование сердечной деятельности. В случае обнаружения локального очага повышенного автоматизма, который является причиной аритмии,  не поддающейся медикаментозному лечению, через этот же зонд электрод проводят радиочастотное разрушение этого очага. Если причина аритмии WPW синдром, то есть наличие дополнительных проводящих путей, также проводят разрушение этих путей. А когда, допустим при мерцательной аритмии или трепетании предсердий, не возможно медикаментозно регулировать  частоту сокращений, проводят разрушение атриовентрикулярного узла с имплантацией искусственного водителя ритма. Подробнее

С уважением,

Баснин Михаил

Примечания от администрации сайта:
Наиболее частые ошибки в поисковых запросах: тахикордия, брвхикардия, брадикордия, синусоидная, синусоидальная, синусоидная, аблация, систолия, экстрасистолия, брахикордия, серце.
Необходимо набирать соответственно: тахикардия, брадикардия, синусовая, абляция, зкстрасистолия Аритмия, аритмия сердца, аритмия симптомы, аритмия лечение, синусовая аритмия, причины аритмии, мерцательная аритмия симптомы, экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, синусовая тахикардия, учащенное сердцебиение.

Источник: http://basnin.ru/bolezni-serdca/aritmiya.html


Автор: ToBi


<< Рак прямой кишки с метастазами в печень иринотекан, оксиплатин что еще Геморрой от нагрузок &rt;&rt;

Новое:Управление наиболее употребительных глаголов в немецком языке, Лечение дорсальныециркулярные протрузии дисков, Лечение геморроя клиник

Опросник

*Ваше имя или псевдоним:


*Ваш e-mail (не отображается для всех пользователей):


*Ваш комментарий:




Все страницы

Наши рассылки
Что делать если болит спина когда поднимаешь ноги
Жара в москве головные боли




Мы в соцсетях


РСС

Самая красивая героиня сериала "Игра престолов"










 

© 2014 Синусоидальная тахикардия признаки
Обзор сайта Лента статей