Навигация
Простатит
Хирургия
Терапия
Близорукость
Омоложение
Зарядка
Флеболог
ЛФК

Разделы
Новости (архив)
Консультации
Диеты
Сайты для женщин
Конференции
Дневники
Знакомства
Книги


объявления в печенге]
Что за болезнь когда попугай ноющий звук


экссудативно-пролиферативная форма подагрического артрита]
Артериальное сердечное давление


Момент затяжки болтов головки блока бмв м50
Фастум гель действие




Простатит: Рана после резекции геморроидальных узлов

Рана после резекции геморроидальных узлов

Геморрой — увеличение кавернозных телец прямой кишки, сопровождающееся выделением крови и неприемниты ощущениями в области заднего прохода. Он относится к широко распространенным заболеваниям и встречается более чем у 10% взрослого населения, а его удельный вес среди всех заболеваний прямой кишки приближается к 40%. Геморройем чаще страдают лица мужского пола в возрасте 30-50 лет.

Этиология и патогенез. В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулах от кавернозных телец, расположенных в стенке дистальной части прямой кишки и анального канала. Длительное переполнение кровью из артериального русла приводит их к гипертрофии, истончение и разрыва стенок. Травмы геморроидальных узлов способствует развитию осложнений геморроя. Важную роль в патогенезе заболевания играют врожденная слабость соединительной ткани, снижение тонуса стенок венозных сосудов, физический труд, беременность, запоры. К неблагоприятным факторам относятся злоупотребление алкоголем, прием острой пищи. Сочетание указанных факторов способствует гиперплазии кавернозных телец и образованию в дальнейшем геморроидальных узлов.

Патологическая анатомия. При геморрое наблюдаются гиперпластические изменения кавернозной ткани прямой кишки, которые в большинстве случаев локализуются группами и располагаются на 3, 7, 11 часах по циферблату при положении больного на спине. Реже кавернозные тельца расположены диффузно. Зрелая кавернозная ткань характеризуется наличием соединенных между собой лакун и сосудов венозного типа. В подслизистом слое определяется множество прямых артериовенозных анастомозов. Одна группа геморроидальных узлов располагается под слизистой прямой кишки выше гребинкову линию (внутренний геморрой), вторая локализуется под кожей ниже указанной линии (наружный геморрой). Часто они сочетаются и тогда говорят о смешанный геморрой.

Клиническая картина. Первыми проявлениями геморроя являются неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, некоторое затруднение во время акта дефекации. Этот период может продолжаться несколько месяцев или лет. В дальнейшем присоединяется кровотечение, которая является основным симптомом заболевания. Оно возникает в момент дефекации или после нее и может быть различной интенсивности. Часто это просто следы крови ярко-красного цвета в виде полосок на каловых массах или туалетной бумаге. В отдельных случаях геморроидальное кровотечение приводит к развитию анемии, однако у большинства больных она бывает особенно сильным. Иногда кровь из заднего прохода выделяется струйкой.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и осложнений, возникших различают три стадии геморроя. В первой стадии узлы имеют небольшие размеры, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки прямой кишки. При нажатии они исчезают, но вновь появляются после прекращения надавливания. Во время акта дефекации они могут выпадать из заднего прохода, но затем самостоятельно вправляются. В этой стадии заболевания боль обычно не беспокоит, однако из-за формирование геморроидальных узлов и переполнением их кровью появляются умеренные кровотечения из ануса.

Вторая стадия геморроя характеризуется увеличением узлов, которые постоянно выпадают при дефекации или тяжелой физической работе и не способны к самопроизвольному вправление. В этих случаях больные вынуждены после каждого акта дефекации вправлять узлы, выпавшие пальцами. В результате спазма наружного сфинктера и частого травмирования геморроидальных узлов вместе с кровотечением развивается их тромбоз (острый геморрой). Это сопровождается усилением боли в области заднего прохода, отеком окружающих тканей, иногда наступает некроз тромбированных внутренних узлов с переходом воспалительного процесса на внешние. Пролабийовани геморроидальные узлы могут подвергаться ущемлению с последующим их тромбозом и некрозом. При осмотре таких больных в области заднего прохода (по всему периметру) определяются геморроидальные узлы, выпавшие темно-синюшного или черного цвета. Иногда развивается изолированное воспаление наружных узлов с образованием тромбов. В этих случаях воспалительный процесс протекает менее быстро, пальпируемые округлой формы образование часто почти безболезненны и могут определяться длительное время (несколько месяцев).

Для геморроя третьей стадии характерно резко выраженное ослабление сократительной силы наружного сфинктера заднего прохода. Вследствие этого внутренние геморроидальные узлы выпадают даже при малейшем напряжении, чихании, кашле, изменении положения тела. Они самостоятельно не справляются, а если это сделать при помощи пальцев, то сфинктер не способен их удержать. В таких случаях внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся на уровне зияющего ануса. Прогрессирование геморроя иногда сочетается с выпадением слизистой прямой кишки, что следует учитывать во время операции. В результате выработки секрета слизистой развиваются мацерация окружающей кожи, экзема, а иногда изъязвление.

Диагностика. Основанная на жалобах больных и результатах осмотра заднего прохода в коленно-локтевом положении и на корточках при натуживании. Геморроидальные узлы определяются в виде образований синюшного цвета, выступающих в просвет ануса, они имеют мягкую консистенцию и покрыты слизистой оболочкой. Обязательным является пальцевое исследование. При нем мягкие узлы могут не определяться, но это важный метод дифференциальной диагностики. С этой же целью необходимо применять ректороманоскопию и колоноскопию.

Пальцевое исследование прямой кишки: а) начало исследования б) введение пальца в анальный канал в) исследования ампулярного отдела прямой кишки.

Пальцевое обследование прямой кишки (коленных-локтевых положения)

Дифференциальная диагностика. Проводится с трещинами заднего прохода, кровоточащие полипами, раком прямой кишки, выпадением слизистой оболочки, парапроктитом и другими заболеваниями. Необходимо также помнить о вторичный геморрой, который развивается при циррозе печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также патологические процессы, нарушающие отток крови из прямой кишки.

Лечение. В начальной стадии проводится консервативное лечение. Оно предполагает регуляцию акта дефекации путем нормализации режима питания, употребление продуктов, которые обладают послабляющим действием. Исключаются алкогольные напитки и острые блюда, усиливающие кровенаполнения органов малого таза. Рекомендуется систематическое проведение гигиенических мероприятий, применения восходящего душа, назначения ректальных свечей. Проводится лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При ущемлении внутренних геморроидальных узлов, тромбированный, они не справляются, поскольку это не дает эффекта, но вызывает резкую боль. Поэтому таким больным назначают строгий постельный режим, сидячие ванны, противовоспалительные и обезболивающие средства, компрессы, иногда выполняется блокада 0,25% раствором новокаина. После стихания острых воспалительных явлений проводится оперативное вмешательство. При неправильном лечении, особенно при настойчивых попытках вправить воспалительно изменены узлы, могут развиться пилефлебит, абсцессы печени и легкого. Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов с признаками инфицирования окружающих тканей подлежит указанному выше консервативному лечению.

При хроническом геморрое может применяться склерозирующая терапия внутренних узлов, однако до сих пор она не нашла широкого применения прежде всего из-за отсутствия эффективных препаратов.

Хирургическое лечение показано при второй и третьей стадиях заболевания. Оно выполняется в случаях, когда кровотечения, повторяющиеся вызывают прогрессирующую анемизации больного. В настоящее время признано, что при острых осложнениях геморроя оперативное вмешательство должно проводиться в ранние сроки. Предоперационная подготовка предусматривает назначение на 2 дня безшлаковои диеты (стол № 1), вечером накануне операции ставят две очистительные клизмы (по 1 л воды) с интервалом в 1 час, а утром эту процедуру повторяют, оставляя на 30 мин газоотводную трубку для удаления остатка промывных вод.

Предложено большое количество способов хирургического лечения геморроя, однако теперь операциями выбора является методика Миллиган-Моргана и ее модификации, предложенные НИИ проктологии (Москва).

Как указывалось выше, прямая кишка в дистальном отделе имеет три первичных внутренних геморроидальных узла, которые располагаются соответственно цифрам 3, 7, 11 на циферблате часов. Во время операции Миллиган-Моргана эти узлы увлекаются викончастимы зажимами и слегка вытягиваются наружу. По боковой поверхности их делаются разрезы слизистой оболочки и выделяется узел, ножка которого прошивается и перевязывается, после чего узел над лигатурой отсекается. Швы на рану накладываются, она заживает вторичным натяжением в течение 2-3 недель. Недостатком этой операции является оставление открытых ран в области заднепроходного канала сопровождается кровотечением, инфицированием их. В связи с этим Московским НИИ проктологии была предложена первая модификация данной операции, которая заключалась в частичном ушивании трех раневых поверхностей заднего прохода и перианальной кожи так, чтобы в шов восхищался один край раны и подшивался до середины ее дна. Однако и после этой операции остаются открытые раны с их недостатками.

Поэтому было предложены 2-я модификация операции Миллиган-Моргана, которая является совершенной и нашла широкое применение в практике. Суть ее заключается в следующем. После девульсии сфинктера внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часов последовательно захватывают зажимом Люэра. На основе каждого узла накладывают зажимы Бильрота (до сосудистой ножки). Над зажимом узел срезают снаружи внутрь до сосудистой ножки, которую прошивают и перевязывают хромированным кетгутом, узел отсекают. Не снимая зажим, ложе узла прошивают отдельными кетгутовыми швами, захватывая край слизистой оболочки и дно раны. Зажим снимают, швы завязывают и срезают. Кожную часть раны также зашивают кетгутовыми швами. Таким образом, происходит высечки узлов в виде лепестков с полным восстановлением слизистой оболочки заднепроходного канала.

При смешанном геморрое следует раздельно высекать внутренние и наружные геморроидальные узлы. Необходимо также удалять избыток слизистой оболочки, высекая ее в виде лепестков. Если геморроидальные узлы расположены венчиками вокруг ануса, то они высекаются поэтапно. Иначе может развиться стриктура заднего прохода.

При остром тромбозе наружных геморроидальных узлов с отсутствием признаков инфицирования эффективная операция, суть которой заключается в разрезании тромбированных узла и удалении тромботических масс, после чего быстро купируется воспалительный процесс.

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода (анальная трещина) является дефектом слизистой оболочки анального канала щелевидной или овальной формы, верхняя часть которого располагается у основания моргановского колонок. Это распространенное заболевание, которое после колитов и геморроя занимает третье место. Встречается оно преимущественно у женщин, локализуется чаще по задней стенке анального канала. Реже, обычно у женщин, трещины обнаруживаются в области передней спайки и очень редко оказываются на боковой стенке ануса.

Этиология и патогенез. Анальная трещина возникает в результате механического нарушения целостности слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах, поносах или родах у женщин. Предрасполагающими факторами являются колиты, энтероколиты, геморрой. У большинства больных одновременно наблюдаются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит. Возникновению заболевания способствуют воспаление анальных желез, невриты анального канала, спазмы мелких артериальных сосудов. Трещина с мягкими краями постепенно приобретает вид трофической язвы. Прогрессирования заболевания способствует спазм сфинктера прямой кишки, присоединяется. Важное значение имеет и тот факт, что на задней стенке анального канала моргановского столбы имеют большую глубину с множеством расположенных в их основания анальных желез.

Патологическая анатомия. Чаще всего, как отмечалось, трещины возникают на задней стенке анального канала в области небольшого треугольника, образующегося мышечными волокнами, идущими от копчика, которые расходятся под острым углом. Поскольку слизистая оболочка здесь плохо соединена с окружающими тканями, она легко травмируется во время акта дефекации. Трещина имеет длину в среднем 1,5-2 см, ширина 2-5 мм, глубина — 1-2 мм. Обычно верхний край ее находится на уровне зубчатой ​​линии, а иногда и более проксимально. Свежая трещина представлена ​​поверхностным дефектом слизистой оболочки с мягкими краями. Ткани в области ее дна ярко-красного цвета.

Трещина заднего прохода с карункулою и гипертрофированной анальной папилломы)

Длительно существующие трещины имеют подрытые и уплотненные края, их дно покрыто бледной грануляциями с фибринозного налета. В результате развития участков избыточной ткани образуются анальные бугорки в области внешней (пограничный) и внутреннего (сторожевой) краев трещины. Нередко последний имитирует полип анального канала.

Клиническая картина. Заболевание встречается в любом возрасте. Основной его чертой является острейший жгучая боль в анальной области возникающий, как правило, в момент акта дефекации и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов или суток. Из-за страха их возникновения больные стремятся задержать стул, в результате чего в прямой кишке скапливаются плотные каловые массы, эвакуация которых сопровождается новыми повреждениями тканей в области трещины. Частым симптомом является кровотечения, при этом кровь находится на стуле в виде полос или появляется каплями в конце акта дефекации. Однако эти кровотечения не такие интенсивные, как при геморрое. Нередко больных беспокоит анальный зуд. При распространении инфекции в окружающие ткани может развиться острый или хронический парапроктит.

Диагностика. Особенностью заболевания является отсутствие возможности для исследования прямой кишки через резкую боль. Поэтому сначала необходимо осторожно развести ягодицы и осмотреть задний проход. Обычно таким образом проявляют анальную трещину. Пальцевое исследование проводится с использованием обезболивающих средств, а перед ректороманоскопию необходимо обезболить место трещины введением 5 мл 1% раствора новокаина в ткани, окружающие ее.

Дифференциальная диагностика. Проводится с геморроем, раком прямой кишки, язвенным колитом, параректальных свищами, сифилитический и туберкулезными язвами. Сходную клиническую картину могут вызывать криптит (воспаление Морганов крипты) и папиллит (воспаление гипертрофированных анальных сосочков). В первом случае обнаруживается уплотнение в области пораженной крипты и гиперемия стенки анального канала, во втором — без особых усилий оказываются фиброзно-измененные анальные сосочки.

Лечение. При свежих трещинах успешными оказываются консервативные мероприятия. Рекомендуется исключить алкогольные напитки, острые и соленые блюда. Назначаются послабляющие препараты, микроклизмы, свечи с обезболивающими и антиспастическое средствами. Перед актом дефекации ставят клизму, а после нее необходимо принять сидячую ванну с раствором калия перманганата. Кроме того, в трещину применяются инъекции спирт-новокаиновой раствора с А.М. Аминевым, масляноанестезуючи растворы по А.Я. Шнеем, проводится принудительное растяжение сфинктера под местной анестезией с Ракамье.

При хронических трещинах с змозолилимы краями, гипертрофией сторожевого бугорка, выраженном пектенозом (сужение заднего прохода вследствие ригидности сфинктера) показана операция. Суть ее заключается в достаточно широком иссечении трещины вместе с рубцово-измененными краями, дном и сторожевым бугорком. Рана не зашивается.

Одновременная экстирпация трещины заднего прохода вместе с карункулою и гипертрофированной анальной слизистой

Поперечный надрез слизистой анального канала над верхним краем трещины

Опущенный лоскут зафиксирован к стенке анального канала и перианальной кожи

video

В связи с важной ролью спазма сфинктера в патогенезе трещин предложена задняя дозированная сфинктеротомия. Однако она опасна своими осложнениями — может нарушиться функция запирательного аппарата прямой кишки. Поэтому при выраженном спазме сфинктера и пектенозом НИИ проктологии (Москва) была предложена боковая подслизистая сфинктеротомия, которая выполняется под контролем пальца, введенного в прямую кишку. С этой целью на 3 или 9 часах по циферблату, отступив от края заднего прохода на 1,5-2 см, смещают кожу в сторону анального отверстия, прокалывают ее острием скальпеля и вводят его к верхнему краю аноректального кольца. После этого рассекают боковую порцию внутреннего сфинктера в направлении к слизистой оболочке.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ лечения проктологических заболеваний ГЕМОРРОИДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

Геморрой — это полиэтиологические изменения кавернозных вен прямой кишки. Прямые артериовенозные анастомозы кавернозных телец прямой кишки объясняют артериальные кровотечения из геморроидальных узлов. У абсолютного большинства больных формируются только три основные внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 час.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Морфологическим субстратом геморроидального болезни являются кавернозные образования подслизистого слоя анального канала. В условиях физиологической нормы кровенаполнения кавернозной ткани прямой кишки осуществляется не столько за счет усиления притока крови по улитковый артериях, сколько вследствие затруднения оттока по отводящих венах. В основе патогенеза хронического геморроя лежат нарушения местного органной регуляции кровообращения, а именно изменения деятельности улитковый артерий и отводящих вен. Хронические функциональные нарушения деятельности внутришньостинкових артерий кавернозных телец приводит к расширению просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и усиление притока артериальной крови в кавернозные вены. В начале заболевания изменения носят исключительно функциональный характер, а следовательно, являются обратимыми. Клинические наблюдения показывают, что геморроидальные узлы могут исчезать на длительный срок и вновь появляться под влиянием неблагоприятных условий. Со временем функциональные изменения переходят в морфологические: нарушаются эластические свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя анального канала, в связи с чем геморроидальные узлы значительно увеличиваются в размерах, могут выпадать из анального канала.

Основные группы внутренних геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах условного циферблата

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронический геморрой. Стадии заболевания определяется увеличением и выпадением внутренних геморроидальных узлов:
I степень-геморроидальные узлы не выпадают даже при выраженном напряжении;
II степень — геморроидальные узлы выпадают при физической нагрузке, периодически при дефекации, при этом без помех упражняются;
III степень — геморроидальные узлы выпадают при любом незначительной нагрузке и напряжении, при дефекации, необходимо упражнения узлов рукой или узлы вообще не управляются.

гемморой

гемморой


В отдельную группу выделяют хронический анемизирующие (эрозивный) геморрой.
Острый геморрой. Различают следующие варианты острого геморроя:
- Внешний острый геморрой: изменены только наружные геморроидальные узлы, характерна описанная выше клиника, болевой синдром выражен;
- Внутренний острый геморрой: изменены только внутренние геморроидальные узлы, наружные геморроидальные узлы не поражены, болевой синдром отсутствует, диагноз ставится на основании данных ректального исследования и эндоскопии; если обжиге внутренние узлы защемлюються сфинктером, то их кровоснабжение нарушается, они отекают, перестают справляться, становятся резко болезненными;
- Комбинированный острый геморрой: поражения наружных и внутренних геморроидальных узлов, местные изменения и болевой синдром резко выражены.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. По клинической картине различают три степени тяжести заболевания:
И степень: при осмотре выявляются небольшие, чаще всего одиночные, тугоеластичнои консистенции подкожные геморроидальные узлы на уровне белой линии, болезненные при пальпации; могут быть единичные, плотные, резко болезненные узлы выше белой линии, кожа перианальной зоны гиперемирована, отечная, но может быть и не измененной;
II степень: большая часть перианальной зоны отечна, гиперемирована, уплотнена, резко болезненна; пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно из-за боли, выраженный спазм анального замыкателя;
III степень: все перианальных зона отечна, гиперемирована, поверхностная пальпация болезненна, пальцевое исследование невозможно; по окружности заднего прохода видны ущемленные багровые или багрово-синие плотные, резко болезненные узлы, которые не справляются; возможно некроз узлов и покрыта язвами слизистая оболочка.

Лечение хронического геморроя. Консервативное лечение можно применять у пациентов с I и II степени хронического геморроя. Геморрой III степени и хронический анемизирующие геморрой является показанием к оперативному вмешательству. Прибегать к консервативной терапии возможно только в случае категорического отказа больного от оперативного вмешательства.
Консервативная терапия в большинстве случаев эффективна. Многим пациентам проводится практически на протяжении всей жизни с момента развития заболевания. Щадящая диета, отказ от алкоголя и острой пищи, регулирование стула, профилактика постоянных травм в зоне заднего прохода, водный туалет после дефекации, применение свечей и мазей позволяет пациентам «сосуществовать» с геморроидальной болезнью практически без дискомфорта.
Консервативное лечение хронического геморроя состоит в назначении различных Венотоническое препаратов, болеутоляющий и противовоспалительных свечей, лекарственных микроклизм, сидячих ванн. Любое лечение геморроя может быть недостаточно эффективным, если не проводить терапию сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, толстой кишки. Обязательными условиями являются лечение колита и проктосигмоидит, регуляция стула, ликвидация запоров.
Свечи следует вводить в заднепроходное канал (а не в ампулу прямой кишки!) 2 раза в сутки — после опорожнения и на ночь. При наличии более частого стула свечи вводят после каждой дефекации.
Сейчас с успехом используются такие препараты, которые выпускаются как в виде мазей, так и свечей, как «Ультрапрокт», «Проктозан», «Релиф», «Проктоседил». С целью санации стенок заднепроходного канала, которые постоянно травмируются, больным геморроем с запорами следует назначать масляные микроклизмы. Сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия помогают больным без боли вправить обжиге во время опорожнения узлы. Кроме того, такие ванночки имеют выраженный болеутоляющий эффект.
С Венотоническое препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока рекомендуются «Детралекс», «эсцин», «Трибенозид», «Троксерутин», «Флебодиа» («Диовенор-600″), » Цикло-3-форте «,» Гинкор-форте «,» Эндотелон «. Наиболее действенными в этой группе является» Детралекс «и» Флебодиа «(производные диосмин). Если консервативное лечение, которое проводится в полном объеме, не дает положительного эффекта и болезнь прогрессирует, а главное, если при каждой дефекации происходит выпадение внутренних геморроидальных узлов, следует рекомендовать оперативное лечение.
Единственным радикальным способом лечения хронического эрозивного геморрою является оперативное вмешательство. Только в этом случае ликвидируется источник кровотечения. Консервативная терапия является только первым этапом подготовки больного к операции и акцент во время ее проведения делается на коррекцию анемии, что в дальнейшем улучшает течение послеоперационного периода. В то же время нередко оперативное вмешательство приходится выполнять за ургентными показаниям в связи с безуспешными попытками остановить кровотечение консервативными методами, независимо от степени кровопотери и выраженности сопутствующей патологии. Даже в этой ситуации предпочтение следует отдавать геморроидэктомия. Если в связи с тяжестью состояния больного провести радикальное вмешательство (геморроидэктомия) не представляется возможным, то вариантом остановки геморрагии является прошивка с перевязкой кровоточащей узла или тампонада по ЛоккартомМаммери. Она выполняется следующим образом: на резиновую трубку набинтовують марлевую полоску и, обработав ее мазью, вводят в прямую кишку. При подтягивании трубки марлевый валик плотно сжимает сосуды слизистой оболочки, в частности геморроидальных узлов. Для фиксации трубки снаружи делают аналогичный марлевый валик.
Лечение острого геморроя начинают с консервативных мероприятий. Для всех больных основным высокоэффективным элементом консервативной терапии, особенно на начальных этапах лечения, является применение эпидурально-сакральной анестезии, которая не только симптоматической, но и патогенетической терапией. Применение этой манипуляции быстро ликвидирует болевой синдром и спазм сфинктера прямой кишки, что способствует ликвидации перианального отека, самопроизвольное вправлению ущемленных узлов и восстановлению микроциркуляции в аноректальной зоне.
Примерная схема консервативной терапии острого геморроя может иметь такой вид:
- Эпидурально-сакральная анестезия для купирования болевого синдрома, снятия спазма анального замыкателя, что дает возможность вправления выпавших ущемленных внутренних геморроидальных узлов, а также предупреждает их повторное ущемление, восстанавливает микроциркуляцию в аноректальной зоне;
- Местное применение свечей и мазей с анестезирующим, противовоспалительным и такой, что улучшает местный кровоток действием (свечи с красавкой, «Анестезол», «Проктоседил», «Троксевазин», гепариновой мазь, «гепароиды», «Гепатромбин», бутадионова мазь и др.) ;
- Общая терапия: ненаркотические анальгетики, препараты, улучшающие реологические свойства крови (детралекс, троксевазин, венорутон т.п.);
- Ограничение двигательного режима больных;
- Регулярная санация промежности;
- Рациональная диета (исключается прием острой, соленой, жирной пищи, шоколада, алкогольных напитков);
- Слабительные средства и очистительные клизмы.
Хорошие результаты достигаются при выполнении ранних оперативных вмешательств (3-4 сутки) у больных с II-III степени острого геморроя, а также с острым геморроем I степени при наличии многократных рецидивов.
Оперативное лечение геморроидальной болезни может носить радикальный или паллиативный характер. Паллиативные вмешательства могут использоваться у пациентов с высоким операционным риском. К паллиативных вмешательств относят лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная и лазерная коагуляция узлов, биполярная диатермия, криохирургия.
Впервые лигирование геморроидальных узлов было применено E.Barron в 60-й годы XX в., Для чего он сконструировал специальный инструмент — лигатор. В 1999 p. O’Regan предложил одноразовый лигатор. Оперативный метод достаточно прост в применении и может выполняться амбулаторно.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Операция проводится так: через аноскоп в прямую кишку вводят лигатор; геморроидальный узел за верхушку увлекается крючками и втягуетьсявсередину устройства, где на кожу узла сбрасывается эластичная лигатура (кольцо), которая ложится на ножку узла выше зубчатой ​​линии анального канала; После наложения лигатуры верхушка узла освобождается от крючков зажима, и инструмент извлекают. Через 3-4 дня пережата ножка некротизируется, а самвузол отторгается, эластичная лигатура выходит из анального канала через 2-3 дня.
Использование указанных методов является эффективным и дает положительный результат только в случае применения по строгим показаниям. В частности, в случае применения лигатурного метода необходимо придерживаться следующих правил: эластичное кольцо необходимо накладывать на ножку узла только выше зубчатой ​​линии, иначе в послеоперационный период долго будет выражен болевой синдром нельзя лигировать узлы при комбинированном остром геморрое.
Радикальные оперативные вмешательства при геморрое основываются на принципе: высечке трех основных коллекторов кавернозной ткани прямой кишки, которые являются одновременно тремя внутренних геморроидальных узлов.
W. Miles в 1917 г. впервые выполнил операцию, основными моментами которой стали дивульсия сфинктера, лигирование и высечки трех основных геморроидальных узлов, расположенных в зонах 3, 7 и 11 час. условного циферблата. В 1927 г. Э. Milligan и С. Morgan описали аналогичную операцию, уделив основное внимание лигирование сосудистых ножек геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 час. условного циферблата. Геморроидальные узлы иссекают снаружи внутрь, прошивают и отсекают. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением. Операция Миллиган-Моргана наиболее анатомически обоснованным, а следовательно, и наиболее радикальной. Из радикальных вмешательств при геморроидальном болезни наибольшее распространение получила геморроидэктомия по Миллиганом-Морганом в модификациях НИИ проктологии МЗ РФ
Геморроидэктомия по Миллиганом-Морганом в первой модификации НИИ проктологии МЗ РФ заключается в том, что три раневые поверхности, образовавшиеся на перианальной коже и стенках заднепроходного канала, частично ушивают. В шов захватывают один край перианальной кожи и слизистой оболочки прямой кишки и подшивают его к середине дна каждой раны. При этом раневая поверхность уменьшается, но сохраняется открыт участок по всей длине каждой раны, которая обеспечивает отток раневого содержимого. Методика геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала, разработанная в клинике НИИ проктологии МЗ РФ (вторая модификация операции Миллиган-Моргана), заключается в следующем: после дивульсии сфинктера задний проход растягивают с помощью прямокишечного зеркала. Чаще операцию начинают с геморроидального узла, расположенного на 7 час. условного циферблата. Анатомическим пинцетом натягивают геморроидальный узел за верхушку, при этом его «шейка» приобретает вид паруса, и накладывают на его натянутую ножку малый изогнутый зажим Бильрота. При этом концы браншей должны быть направлены несколько кнаружи, к хирургу. Зажим обязательно следует накладывать выше зубчатой линии, что позволяет уменьшить длительность и интенсивность боли после операции. В дальнейшем узел определяют скальпелем от браншей зажима грушевидным разрезом, выходя на внешнюю часть узла, то есть на перианальную кожу. Узел отсекают ножницами извне внутрь от подкожной клетчатки и подслизистого слоя анального канала до наложенного зажима . Перевязывают и прошивают ножку вузлата отсекают его. Ложе узла прошивают отдельными швами, захватывая края слизистой оболочки и дно раны; наружные геморроидальные узлы иссекают в виде лепестков, кожные раны зашивают отдельными швами.
Расположение наружных геморроидальных узлов часто не соответствует расположению внутренних, так внутренние узлы снабжаются кровью из верхних прямокишечным артерий, а внешние — с нижних. Нередко кавернозные ткани перианальной зоны должны рассыпной тип строения. В связи с этим целесообразно раздельно высекать внешние и внутренние геморроидальные узлы.

Геморроидэктомия по Миллиганом-Морганом в модификациях НИИ проктологии (по В.Д. Федоровым) а — слизистые раны вшито частично (и модификация), б — слизистые раны вшито полностью (IIмодификация), в — загальниий вид кожных ран

Геморрой (этапы операции)
Перианальный отек является следствием неполного удаления наружных геморроидальных узлов. Отток от кавернозных образований, оставленных в перианальной зоне, практически прекращается. Этим пояснюетьсястийкисть отека, который может держаться до 1,5-2 месяцев.
В послеоперационный период больные, как правило, не требуют другого лечения, кроме регулярных перевязок. Швы с перианальных ран снимаются на 4-5 сутки, швы со слизистой оболочки анального канала самостоятельно отторгаются на 12-14 день.

Читайте также

Источник: http://chery-kazan.ru/krovotoyait-rana-posle-gemor...


Автор: WhiteGuardDanilovichkin


<< Профессиональный лицей кондитерского мастерства и хлебопечения 295-54-03, 295-54-01 12-я красноармейская ул., д. 17 Санатории полтавы лечение диабета &rt;&rt;

Новое:Увеличение груди в питере цена, Появились морщины после биоревитализации, Влево болтается ручка передач а на заднююю подпружинивает ваз 2109, Брадикардия.лекарства на травах.

Опросник

*Ваше имя или псевдоним:


*Ваш e-mail (не отображается для всех пользователей):


*Ваш комментарий:




Показать всё

Наши рассылки
Лечения гемороя народно медициной
Жировой гипотоз печени 2 степени




Мы в соцсетях


Фид

Самая красивая героиня сериала "Игра престолов"










 

© 2014 Рана после резекции геморроидальных узлов
Просмотр всех страниц Лента новостей